Lửng lơ gần 9 tỉ đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Chính xác là có 8,69 tỉ đồng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) ở Bệnh viện Đa khoa Bình Định (BVĐK Bình Định) bị Đoàn thanh tra kiến nghị Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (BHXH VN) “chưa chấp nhận thanh toán”. Trong đó, năm 2015 là 3,54 tỉ đồng và năm 2016 là 5,14 tỉ đồng. Số tiền trên không trùng với tiền đã trừ của BHXH tỉnh, của các đoàn thanh tra, kiểm tra trong quãng thời gian tương ứng.

Một ca phẫu thuật ở Bệnh viên Đa khoa tỉnh Bình Định. Ảnh: BVBĐ

Nhập nhèm riêng - chung

Đấy là kết luận rút ra từ việc kiểm tra 2.800 bệnh án nội trú năm 2015, 1.680 bệnh án năm 2016. Theo đó, thống kê thanh toán riêng chi phí vật tư y tế đã cấu thành giá dịch vụ kỹ thuật như khóa ba chạc, găng tay, băng dính, ống hút nhớt, mask phun khí dung, túi đựng nước tiểu... là chưa đúng quy định của Thông tư 27/2013 của Bộ Y tế, với tổng số tiền 665,3 triệu đồng.

Thực hiện chỉ định sử dụng thuốc không đúng quy định của Thông tư 40/2014 của Bộ Y tế. Cụ thể: Thuốc Cerebrolysin, Citicolin, Cholin Alfoscerat (457,4 triệu đồng); thuốc Trimetazidin (208,4 triệu đồng); thuốc Glucosamin (34,6 triệu đồng)... Khoa Nội thận - Lọc máu không có sổ thủ thuật ghi chép việc chạy thận nhân tạo chu kỳ; chỉ định sử dụng và thanh toán ngoại trú 2 loại thuốc chống chỉ định cho bệnh nhân suy thận là Ursochilic acid và Saviurso; tiền thuốc thanh toán là 765,3 triệu đồng.

Bệnh viện thanh toán sai giá phê duyệt tại Quyết định số 44/2013 của UBND tỉnh Bình Định và Thông tư liên tịch 37/2015 của liên Bộ Y tế - Tài chính (định lượng canxi ion hóa, cắt ruột thừa qua nội soi, tổng phân tích tế bào máu ngoại vi bằng hệ thống tự động hoàn toàn). Thanh toán riêng chi phí Bilirubin gián tiếp (kết quả được nội suy từ xét nghiệm Bilirubin toàn phần và Bilirubin trực tiếp). Thanh toán riêng chi phí dịch vụ kỹ thuật chụp xạ trị sử dụng CT mô phỏng không có quy định giá tại Thông tư 37. Tổng số tiền chênh lệch giá thanh toán là 710,7 triệu đồng.

Về việc sử dụng 2 loại thuốc chống chỉ định cho người suy thận, bác sĩ Hồ Việt Mỹ - Giám đốc BVĐK Bình Định - phân trần: “Đó là 2 loại thuốc có chức năng hỗ trợ đối với bệnh nhân bị viêm gan. Thuốc không dùng cho bệnh nhân suy thận nhưng chưa chạy thận. Trong quá trình điều trị, bác sĩ ghi nhận nhiều bệnh nhân có dấu hiệu viêm nhiễm gan nên mới chỉ định hỗ trợ. Phần chữa trị thận thì đã có máy lọc”.

Ông Hồ Việt Mỹ nói thêm, Ursochilic acid và Saviurso hiện không còn được sử dụng ở Khoa Nội thận - Lọc máu như trước: “Chúng tôi yêu cầu khoa báo cáo. Trên cơ sở đó, Hội đồng Khoa học Bệnh viện sẽ xem xét, kết luận một cách khách quan”. Chiều 20.7, trao đổi với PV Báo Lao Động qua điện thoại, bác sĩ Nguyễn Dũng - Trưởng Khoa Nội thận - Lọc máu - chi tiết hơn: “Bệnh nhân chạy thận chu kỳ rồi nên cũng không có vấn đề gì. Giúp cải thiện chức năng gan cho họ là tốt. Chứ giờ có thuốc gì đâu; thuốc đặc trị gan thì tốn kém vô cùng”.

Cử nhân hình ảnh kết luận, chẩn đoán bệnh thay bác sĩ

Đó là trường hợp các ông Nguyễn Kiệt và Phạm Quang Minh. Hai cử nhân này đã đảm đương công việc kết luận chẩn đoán X.Quang và ký thay bác sĩ chẩn đoán hình ảnh trên phiếu chỉ định chụp X.Quang. Đoàn thanh tra chỉ rõ, đó là cách làm trái với quy định tại điểm đ, khoản 4, Điều 29 Thông tư 41/2015 của Bộ Y tế: “Cử nhân X.Quang (tốt nghiệp đại học) được đọc và mô tả hình ảnh chẩn đoán nhưng không được kết luận chẩn đoán”. Số tiền chụp X.Quang được thanh toán là 5,28 tỉ đồng (2,08 tỉ năm 2015 và 3,20 tỉ năm 2016).

Về lý do bố trí nhân sự kỹ thuật trái khoáy như trên, ông Hồ Việt Mỹ biện bạch như sau: “Thời điểm ấy, bệnh viện có 5 bác sĩ hình ảnh, một con số ít ỏi so với tình trạng quá tải bệnh nhân. Bấy nhiêu thì chỉ đủ đọc phim X.Quang, chụp CT - Scanner, chụp cộng hưởng từ (MRI) mà thôi. Chúng tôi đã giải trình với BHXH Việt Nam và họ ghi nhận tình thế bất khả kháng. Tôi tin, khó khăn đặc thù và có tính thời điểm của bệnh viện rồi sẽ được chia sẻ”.

Ông Mỹ còn đề cập cơ hội “trao đổi lại” một số nội dung khác mà thanh tra BHXH Việt Nam đã “bắt bài”. Đáng chú ý là khoản “tiền giường thanh toán vượt công suất” 242,1 triệu đồng ở các khoa Nội tim mạch, Nội tiết, Đông y, Ung bướu và Tai - Mũi - Họng.

Trong biên bản làm việc ký ngày 7.6, lãnh đạo BVĐK Bình Định cam kết “nộp số tiền 3,40 tỉ đồng thanh toán chi phí KCB không đúng quy định về BHXH tỉnh Bình Định”. Chúng tôi nêu thắc mắc: “Bút đã sa, sao giờ còn đôn đáo ngược xuôi?”. Ông Mỹ trả lời: “Có những việc mà nếu căng lên, tình hình sẽ trở nên phức tạp”!

Ông Hồ Việt Mỹ nói: “Việc xuất toán, nếu buộc phải như vậy, sẽ được tiến hành theo quý. Quan điểm chỉ đạo của Ban giám đốc bệnh viện là rất rõ ràng. khoa nào, cá nhân nào làm trái quy định, khoa đó, cá nhân đó phải chịu trách nhiệm. Chúng tôi không trừ lương mà trừ vào phần thu nhập tăng thêm”.

XUÂN NHÀN

Nguồn Lao Động: http://laodong.com.vn/cong-doan/lung-lo-gan-9-ti-dong-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-687240.bld