Nữ bệnh nhân bị u tủy khổng lồ hiếm gặp

Bệnh nhân Hứa Thị Y. 61 tuổi nhập viện do bị tức ngực kéo dài, đau lưng và vai tay trong gần một năm, đã điều trị nhiều nơi nhưng không hiệu quả. Tại Bệnh viện K, các bác sĩ đã phát hiện bệnh nhân có khối u lớn trong ống sống ngực ăn sát hõm đỉnh lồng ngực, đè đẩy vào bó mạch thần kinh cánh tay, đặc biệt là tĩnh mạch dưới đòn trái. Bệnh nhân được chẩn đoán là u thần kinh tủy sống.

Theo TS. Nguyễn Khắc Kiểm, các trường hợp khối u nằm trong ống tủy phát triển ra ngoài trung thất tại tủy ngực rất hiếm gặp, nhưng tổn thương thường phức tạp nặng nề, có thể dẫn tới các rối loạn cảm giác, vận động thậm chí liệt 2 chi do khối u chèn ép tủy”.

Ca phẫu thuật cắt u ở Bệnh viện K

Các bác sĩ chỉ định phẫu thuật để loại bỏ khối u nhằm giải phóng chèn ép tủy và chèn ép khoang trung thất. Tuy nhiên, sau khi hội chẩn, các chuyên gia nhận định đây là ca mổ phức tạp vì khối u hình quả tạ vừa nằm trong ống tủy ngực vừa nằm trong lồng ngực, liên quan đến nhiều chức năng quan trọng như: vận động, cảm giác, đại- tiểu tiện, phổi, buồng tim, các tĩnh mạch và động mạch lớn xuất phát từ tim. Vì thế, việc lựa chọn đường mổ được tính toán rất kỹ, nhằm lấy được toàn bộ khối u nhưng phải đảm bảo an toàn tính mạng cho người bệnh.

Trước đây, đã có một số ca bệnh khó tương tự nhưng Bệnh viện K thường phải phối hợp với bệnh viện khác để phẫu thuật. Nhưng nay, các bác sĩ Khoa Ngoại thần kinh của Bệnh viện quyết định tự phẫu thuật.

Ca phẫu thuật được chia thành 2 kíp phẫu thuật. Kíp 1 phẫu thuật lấy khối u ở trong tủy sống và lỗ liên hợp, do Ths.Bs. Nguyễn Đức Liên- Trưởng khoa Ngoại -Thần kinh thực hiện. Các bác sĩ đã phẫu tích vào phía sau cột sống, lấy bỏ toàn bộ khối u trong tủy dưới kính hiển vi, bảo vệ toàn bộ tủy sống và các cấu trúc thần kinh xung quanh, sau đó nẹp cố định cột sống do khối u đã ăn mòn cuống sống một bên.

Khối u khổng lồ

Kíp 2 do TS. Nguyễn Khắc Kiểm phụ trách đã tiến hành phẫu thuật lấy phần u trong lồng ngực. Cuộc phẫu thuật vô cùng căng thẳng khi các bác sỹ phải mổ cột sống mở cung sau đốt sống D2, nên nguy cơ biến chứng có thể xảy ra, gây liệt tủy. Các bác sĩ đã phải phẫu tích hết sức tỉ mỉ để loại bỏ hoàn toàn khối u trong ống tủy.

Tiếp đó, 2 ekip mở ngực lấy khối u nằm trong trung thất. Do khối u dính vào bó mạch thần kinh cánh tay nên hoàn toàn có nguy cơ làm tổn thương đám rối cánh tay hoặc tĩnh mạch dưới đòn trái. Tất cả các kỹ thuật này đòi hỏi sự chính xác tuyệt đối và với kinh nghiệm dày dạn cùng trình độ chuyên môn cao, các phẫu thuật viên đã thành công.

Bệnh nhân Y. bình phục với nụ cười rạng rỡ.

Chỉ sau 6 giờ phẫu thuật, bệnh nhân đã tỉnh rồi tự thở bình thường. Theo TS. Nguyễn Khắc Kiểm, đây là ca phẫu thuật phức tạp, đòi hỏi các bác sĩ phải có trình độ tay nghề cao, đặc biệt là có sự phối hợp nhịp nhàng giữa các bác sĩ của nhiều chuyên môn: ngoại thần kinh, ngoại lồng ngực, gây mê hồi sức vì chỉ cần một sơ suất nhỏ là có thể ảnh hưởng đến tính mạng hoặc khiến bệnh nhân bị liệt.

Ths.Bs. Nguyễn Đức Liên khuyến cáo

Do có triệu chứng khá kín đáo và tiến triển chậm, nên u tủy không dễ phát hiện sớm. Giai đoạn đầu, bệnh nhân thường nghĩ là do các nguyên nhân thông thường như đau lưng do thoái hóa. Có thể nhân biết các triệu chứng của bệnh u trong tủy sống là đau cột sống, đi lại khó khăn thoáng qua. Khi u phát triển lớn hơn thường gây rối loạn chức năng thần kinh như rối loạn cảm giác, rối loạn vận động, rối loạn cơ tròn (gây tiêu, tiểu khó, táo bón), co cứng cơ, teo cơ vv…. Trường hợp khối u ở cột sống ngực có thể gây ra đau ngực, hoặc ho kéo dài nếu khối u phát triển vào lồng ngực. Vì vậy, khi có các triệu chứng tái diễn nhiều lần, người bệnh cần đến gặp bác sĩ để được tư vấn và điều trị kịp thời.

Thanh Hằng