Bệnh nhân viêm ruột thừa cấp, tim gan đảo ngược hiếm gặp

Bị viêm ruột thừa cấp có phủ tạng đảo ngược hoàn toàn so với bình thường, bệnh nhân Vũ Văn H. (SN 1981, ở xã Cổ Bi, huyện Gia Lâm, Hà Nội) đã được người nhà đưa tới Bệnh viện Đa khoa Đức Giang thăm khám và điều trị.

Khai thác tiền sử bệnh từ người nhà, trước thời điểm nhập viện, bệnh nhân H. xuất hiện đau bụng vùng thượng vị và hố chậu trái. Ban đầu là những cơn đau âm ỉ kéo dài liên tục, sau đó cường độ đau tăng dần âm ỉ liên tục, tăng dần và không có dấu hiệu thuyên giảm.

Anh H. cho biết trước đây khi đi khám sức khỏe anh đã biết trái tim và các tạng trong cơ thể của mình nằm ở vị trí đối lập so với mọi người. Tuy nhiên, mọi sinh hoạt, lao động của anh vẫn diễn ra bình thường. Bản thân anh đã lập gia đình và sinh con.

Các bác sĩ đang phẫu thuật cho bệnh nhân.

Bệnh nhân được đưa tới khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Đức Giang. Tại đây, qua thăm khám và làm các chỉ định cận lâm sàng như siêu âm ổ bụng, chụp X-quang, xét nghiệm máu… các bác sĩ rất bất ngờ với hình ảnh trái tim cùng với các phủ tạng khác trong lồng ngực và bụng của bệnh nhân H. ở vị trí "soi gương" so với bình thường. Trái tim và dạ dày ở bên phải, gan và ruột thừa thì ở bên trái.

Trao đổi với PV, bác sĩ Nguyễn Sơn Hà, Trưởng khoa Ngoại tổng hợp, người trực tiếp phẫu thuật cho bệnh nhân H., cho hay đây là một trường hợp cực kỳ hiếm gặp. Trường hợp thông thường, đau ruột thừa sẽ đau ở hố chậu phải vì vị trí manh tràng nằm bên phải. Nhưng trường hợp này bệnh nhân lại đau ở bên trái.

Dựa trên kết quả khám lâm sàng và các kết quả cận lâm sàng khác bệnh nhân H. có đầy đủ các triệu chứng của viêm ruột thừa như hội chứng nhiễm trùng, phản ứng thành bụng…

Phủ tạng bị đảo ngược hoàn toàn được thể hiện trên phim.

Điều khó khăn nhất trong trường hợp này, theo bác sĩ Sơn Hà, trước phẫu thuật chưa thể xác định được vị trí các quai ruột có bị đảo lộn hay không. Điều này rất nguy hiểm. Bởi, nếu đúng vị trí bị đảo lộn sang bên trái thay vì bên phải mà theo thói quen thông thường các bác sĩ chỉ khám bên phải, bỏ qua bên trái, nguy cơ sẽ để sót tổn thương, dẫn tới tình trạng viêm ruột thừa muộn gây viêm phúc mạc hoặc vỡ ruột thừa…

“Đây là khó khăn chính đối với trường hợp người bệnh có phủ tạng đảo lộn hiếm gặp này”, bác sĩ Nguyễn Sơn Hà nói.

Ca phẫu thuật diễn ra khoảng 30 phút và đã thành công. Toàn bộ phần ruột thừa của bệnh nhân H. đã được cắt bỏ hoàn toàn bằng phuơng pháp nội soi. Hiện tại sức khỏe của bệnh nhân đã ổn định.

Đồng thời bác sĩ Sơn Hà chia sẻ thêm: “Đối với trường hợp đảo lộn phủ tạng thường có kèm theo các dị tật về chức phận của các hệ cơ quan. Như tim mạch khi bị đảo lộn vị trí thường sẽ kèm theo các dị tật về van tim, dị tật về đường ra của các động mạch, tĩnh mạch lớn của tim. Phẫu thuật trên những bệnh nhân có biến loạn hoàn toàn về giải phẫu sẽ có nhiều nguy cơ. Do vậy các bác sĩ phải khám và đánh giá trước mổ, trong mổ, sau mổ”.

Cũng theo bác sĩ Nguyễn Sơn Hà, đảo ngược phủ tạng (situs inversus, situs transversus hoặc oppositus) là tình trạng bẩm sinh trong đó các cơ quan nội tạng trong ngực, bụng đảo ngược phản chiếu theo mặt phẳng đứng dọc so với vị trí bình thường.

Tình trạng đảo ngược phủ tạng có thể hoàn toàn hoặc chỉ một vài cơ quan đơn thuần. Đây là một dạng dị tật có tính di truyền gen lặn tương đối hiếm gặp, với tỷ lệ khoảng 1/10.000 dân, trong đó có khoảng 5-10% có dị tật tim bẩm sinh, còn lại có cuộc sống hoàn toàn bình thường, không ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh.

Huệ Nguyễn