Chi phí nhổ răng của người dân có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Hiện nay, chi phí nhổ răng, điều trị các bệnh về răng miệng tại các cơ sở y tế không hề rẻ. Vì vậy, nếu nhổ răng được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) thì sẽ giảm được nhiều chi phí cho người bệnh.

Nhổ răng được hưởng BHYT khi nào?

Điều 21, Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi bổ sung tại Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014 nêu rõ phạm vi khám chữa bệnh được hưởng bảo hiểm y tế gồm:

- Người tham gia BHYT được chi trả các chi phí khi khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

- Người tham gia BHYT được chi trả các chi phí khi: vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3, Điều 12, của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Mặt khác, Điều 23, Luật bảo hiểm y tế (sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) quy định các trường hợp không được hưởng BHYT gồm:

- Chi phí trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Như vậy, căn cứ các quy định trên, khi người dân đi nhổ răng sẽ tùy vào từng trường hợp để xem được hưởng bảo hiểm y tế hay không.

Chi phí nhổ răng sẽ được bảo hiểm y tế chi trả tùy từng trường hợp.

Trường hợp nhổ răng được hưởng BHYT

Các trường hợp chi phí nhổ răng được bảo hiểm y tế chi trả gồm:

- Nhổ răng để điều trị các bệnh răng miệng như: sưng, viêm lợi, răng sâu.

- Nhổ răng bị nứt vỡ.

- Nhổ răng do mọc lệch gây ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân.

- Các trường hợp nhổ răng điều trị theo chỉ định của bác sĩ.

Trường hợp nhổ răng không được hưởng BHYT

Các trường hợp nhổ răng không được bảo hiểm y tế chi trả gồm:

- Nhổ răng để làm các dịch vụ thẩm mỹ.

- Nhổ răng để tham gia thử nghiệm hoặc nghiên cứu khoa học.

Như vậy, chi phí nhổ răng có được BHYT chi trả hay không phụ thuộc vào từng trường hợp và mục đích của việc nhổ răng. Nếu nhổ răng phục vụ mục đích khám chữa bệnh để bảo đảm sức khỏe cho bệnh nhân theo chỉ định của bác sĩ thì được hưởng BHYT.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi nhổ răng

Căn cứ theo quy định thì mức hưởng bảo hiểm y tế khi nhổ răng phụ thuộc vào từng đối tượng. Theo quy định tại Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế và Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng BHYT của người bệnh được quy định như sau:

Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến

Hưởng 100% chi phí nếu là sĩ quan, hạ sĩ quan quân đội, công an nhân dân, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.

Hưởng 100% chi phí với trường hợp chi cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Hưởng 100% chi phí khi khám, chữa bệnh tại tuyến xã, người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.

Hưởng 95% chi phí nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, thân nhân người có công với cách mạng, trừ cha/ mẹ đẻ, vợ/ chồng/ con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ, người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

Hưởng 80% chi phí với các đối tượng khác.

Trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến

Người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng như KCB đúng tuyến và theo tỷ lệ:

Thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

Thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú đến hết ngày 31/12/2020, thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1/1/2021 trong phạm vi cả nước.

Thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trở xuống.

Lưu ý, đối với người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, tại xã đảo, huyện đảo… sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú.

Như vậy, cũng giống như việc điều trị các bệnh thuộc danh mục bệnh được bảo hiểm y tế chi trả khác, nhổ răng thuộc một số trường hợp như nhổ răng khôn và điều trị các bệnh về răng sẽ được BHYT chi trả chi phí điều điều trị.

Hoàng Cường