Khám chữa bệnh bằng BHYT tại các phòng khám tư nhân: Giảm áp lực cho các cơ sở y tế công lập
Thay vì phải đến các cơ sở y tế công lập để được khám chữa bệnh (KCB) bằng BHYT, giờ đây, người dân có thể đến các cơ sở y tế tư nhân trên địa bàn tỉnh. Điều này tạo thuận tiện cho người dân trong việc lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe, trong khi các cơ sở y tế công lập cũng giảm được áp lực quá tải.
Người dân khám bệnh tại Phòng khám đa khoa Thiên Nam (192, đường 3/2, TP. Vũng Tàu).
Anh Lê Văn Cường (132, đường 3/2, phường 10, TP. Vũng Tàu) đến Phòng khám đa khoa (PKĐK) Thiên Nam (192, đường 3/2) khám bệnh. Anh được chẩn đoán bị viêm khớp chân, tay, rối loạn chức năng tiền đình, đau lưng và được điều trị bằng thủ thuật xoa bóp, bấm huyệt, điện châm và chỉ định dùng thuốc với tổng chi phí 324 ngàn đồng. Có thẻ BHYT nơi đăng ký KCB ban đầu tại Trung tâm Y tế TP. Vũng Tàu, anh Cường đã được Quỹ BHYT thanh toán 80% tổng tiền KCB. “Tôi đã khám bệnh bằng thẻ BHYT nhiều lần tại PKĐK Thiên Nam. Tôi rất hài lòng với cung cách phục vụ niềm nở, nhiệt tình của y, bác sĩ và không phải chờ quá lâu như khi khám ở các cơ sở y tế công lập”, anh Cường nói.
Tương tự, sau khi được thăm khám tại PKĐK Thiên Nam, anh Nguyễn Thành Nam (chung cư Seaview 2, TP. Vũng Tàu) được kê các loại dược liệu Đông y như: Nhân sâm, khổ viễn chí, chánh kỳ, phụ tử, bo bo, ngọc mễ... để điều trị bệnh đau đầu, mất ngủ với tổng chi phí 350 ngàn đồng. Anh đã được Quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB vì có thẻ BHYT, với nơi đăng ký KCB ban đầu tại Trung tâm Y tế TP. Vũng Tàu.
Thời gian qua, nhiều người dân ở phường Nguyễn An Ninh, Rạch Dừa, 10, 11, 12... (TP. Vũng Tàu) đã đến KCB BHYT tại PKĐK Thiên Nam. Ông Đỗ Thanh Việt, Giám đốc PKĐK Thiên Nam cho biết, từ tháng 6/2018, PKĐK Thiên Nam mở dịch vụ KCB bằng thẻ BHYT. Người dân có thẻ BHYT nơi đăng ký KCB ban đầu tại các trung tâm y tế trên toàn tỉnh (trừ Trung tâm Y tế Vietsovpetro, Bệnh viện Lê Lợi, Bệnh viện Bà Rịa) khi đến PKĐK Thiên Nam đều được Quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB. Tỷ lệ thanh toán tùy thuộc vào việc bệnh nhân đúng tuyến hay trái tuyến. Hiện nay, trung bình mỗi ngày, phòng khám tiếp nhận hơn 300 ca KCB bằng thẻ BHYT.
PKĐK Việt Tâm (Quốc lộ 51, khu phố Phước Thạnh, phường Mỹ Xuân, TX. Phú Mỹ) cũng thu hút rất đông người dân đến KCB bằng thẻ BHYT. Bác sĩ Trần Công Vĩnh, Chủ tịch HĐQT PKĐK Việt Tâm cho biết, năm 2019, phòng khám phục vụ hơn 8.000 lượt người/tháng đến KCB, trong đó có 5.000 lượt người KCB bằng thẻ BHYT, tăng hơn 30% so với năm 2016. Để đáp ứng nhu cầu KCB của người dân, nâng cao chất lượng KCB, PKĐK Việt Tâm đã thu hút các y, bác sĩ có tay nghề; đầu tư trang thiết bị tiên tiến.
Trên địa bàn tỉnh hiện có 13 cơ sở KCB tư nhân có ký hợp đồng KCB BHYT cho người dân. Trong đó, nhiều cơ sở thu hút đông bệnh nhân như: PKĐK Đông Tây (huyện Châu Đức); PKĐK Mỹ Xuân; PKĐK Việt Tâm (TX. Phú Mỹ); PKĐK Bình An (TP. Bà Rịa), PKĐK Thiên Nam (TP. Vũng Tàu)… Theo BHXH tỉnh, tổng chi phí KCB bằng BHYT tại các cơ sở y tế tư nhân trên địa bàn tỉnh năm 2018 là hơn 136,4 tỷ đồng, 10 tháng năm 2019 hơn 143,6 tỷ đồng. Việc các cơ sở y tế tư nhân đăng ký KCB bằng BHYT đã giúp giảm bớt tình trạng quá tải cho các bệnh viện công, đồng thời người dân có thêm lựa chọn nơi chăm sóc sức khỏe, không mất thời gian chờ đợi, được tư vấn, khám bệnh kỹ hơn...
Để khuyến khích các cơ sở y tế tư nhân triển khai KCB BHYT, thời gian qua, Sở Y tế đã thẩm định các cơ sở y tế tư nhân đủ điều kiện KCB ban đầu, cấp mã KCB BHYT, có quyết định phân tuyến, phân hạng chuyên môn kỹ thuật… Trên cơ sở đó, BHXH tỉnh ký hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở y tế tư nhân đủ điều kiện.
Ông Đặng Hồng Tuấn, Phó Giám đốc BHXH tỉnh cho biết, BHXH tỉnh đã hướng dẫn các cơ sở thực hiện việc thanh toán theo đúng quy định (như biểu mẫu, sổ sách, duyệt các danh mục thuốc và dịch vụ kỹ thuật kịp thời...); tạm ứng, thanh quyết toán chi phí kịp thời; làm việc với các cơ sở KCB về việc bảo đảm quyền lợi của người KCB bằng thẻ BHYT; tạo điều kiện để các cơ sở y tế tư nhân mở các đại lý thu BHYT (nơi đăng ký mua thẻ BHYT) để người dân thuận tiện trong việc đăng ký mua và gia hạn thẻ BHYT.
Bên cạnh đó, hàng quý, BHXH tỉnh duyệt hồ sơ thanh quyết toán, kiên quyết từ chối các chi phí không đúng quy định và không hợp lý. Đồng thời, cử giám định viên kiểm tra hàng tháng và đột xuất tình hình KCB BHYT để kịp thời phát hiện và chấn chỉnh tình trạng lạm dụng quỹ BHYT. Hàng năm, khi kết thúc quyết toán, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB thẩm định chi phí vượt trần, vượt dự toán và từ chối các chi phí phát sinh vượt quỹ BHYT do nguyên nhân chủ quan của các cơ sở y tế tư nhân.
