Khám, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ: Bệnh viện đủ điều kiện, vẫn bị từ chối ký hợp đồng

Nhiều cơ sở y tế đã triển khai thực hiện, người dân vui mừng vì tiết kiệm được chi phí và thời gian. Thế nhưng, tại tỉnh Thanh Hóa, một số cơ sở y tế đủ điều kiện vẫn không được BHXH tỉnh ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT.

Theo tìm hiểu của chúng tôi, có bốn bệnh viện bị BHXH tỉnh Thanh Hóa từ chối ký hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) BHYT là các bệnh viện chuyên khoa: Bệnh viện Mắt Bắc Trung Nam, Bệnh viện Mắt Bình Tâm, Bệnh viện Tâm An, Bệnh viện Nội tiết tỉnh Thanh Hóa. Trong đó, có bệnh viện đã được ký hợp đồng KCB BHYT ngày nghỉ, ngày lễ từ năm 2015, nhưng đột nhiên đến tháng 12-2016 bị BHXH dừng hợp đồng. Trong khi đó, nhiều cơ sở y tế trên địa bàn vẫn được BHXH ký hợp đồng KCB ngày nghỉ, ngày lễ. Do không được ký hợp đồng, một số bệnh viện đã có văn bản từ tháng 1-2017 đề nghị BHXH tỉnh Thanh Hóa cho phép KCB BHYT nhưng đến nay chưa được giải quyết.

Để làm rõ thông tin nói trên, ngày 12-5 chúng tôi đã có cuộc làm việc với BHXH tỉnh Thanh Hóa. Phó Trưởng phòng Giám định BHXH tỉnh Thanh Hóa Lê Kim Miên cho biết, có hai lý do khiến một số cơ sở y tế chưa được ký hợp đồng KCB BHYT: Một là, do nhu cầu KCB của người dân đối với các bệnh viện chuyên khoa vào ngày nghỉ, ngày lễ chưa có, cho nên BHXH chưa đồng ý ký hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở này.

Sau khi thông tuyến, các bệnh viện đa khoa trên địa bàn đã đáp ứng đủ nhu cầu của người bệnh, người bệnh có thể đến các bệnh viện đa khoa khám. Hai là, phía các bệnh viện không có ý kiến gì, cho nên hai bên thỏa thuận ký hợp đồng loại không có KCB BHYT ngày nghỉ, ngày lễ. Khi chúng tôi hỏi căn cứ vào đâu để cơ quan BHXH đưa ra nhận định nhu cầu KCB ngày nghỉ, ngày lễ của người dân chưa có tại các bệnh viện chuyên khoa, Phó Trưởng phòng Lê Kim Miên cho rằng, dựa trên cơ sở dữ liệu KCB năm 2016 của các cơ sở y tế này thấy số người bệnh không tăng vào ngày thứ bảy, chủ nhật.

Có vẻ các trả lời nêu trên trái luật và không phù hợp diễn biến sự việc. Thực tế, ngay sau khi bị từ chối ký hợp đồng, Bệnh viện Nội tiết tỉnh Thanh Hóa, Bệnh viện Mắt Bình Tâm đã có văn bản đề nghị xem xét lại việc ký hợp đồng, bổ sung nội dung KCB cho người bệnh có thẻ BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ chứ không phải là không có ý kiến gì. Bằng chứng là ngày 6-3-2017, BHXH tỉnh Thanh Hóa có văn bản trả lời Bệnh viện Nội tiết tỉnh Thanh Hóa, trong đó, vẫn trả lời do người bệnh mắc bệnh nội tiết, chuyển hóa KCB ngày nghỉ, ngày lễ không nhiều và cơ sở KCB tuyến huyện đáp ứng được nhu cầu điều trị, cho nên BHXH tạm thời chưa ký bổ sung hợp đồng.

Bên cạnh đó, theo quy định của Thông tư liên tịch số 16/2015/TTLT-BYT-BTC, cơ sở y tế muốn tổ chức KCB BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ chỉ cần thông báo cho cơ quan BHXH và bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn. Trên cơ sở đó, sở y tế và cơ quan BHXH sẽ tổ chức thẩm định các điều kiện, nếu đạt yêu cầu, cơ quan BHXH sẽ ký hợp đồng, cho phép KCB BHYT. Như vậy, không có quy định nào yêu cầu phải có điều kiện về nhu cầu KCB của người bệnh mới cho phép KCB BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ. Việc triển khai KCB ngày nghỉ, ngày lễ tại các địa phương thời gian qua đều theo đúng quy định của Thông tư liên tịch số 16, không có địa phương nào yêu cầu thêm điều kiện như BHXH tỉnh Thanh Hóa.

BHXH tỉnh Thanh Hóa cũng không có căn cứ để cho rằng các bệnh viện đa khoa đã đáp ứng được nhu cầu người bệnh, dẫn đến các bệnh viện chuyên khoa không cần tổ chức KCB BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ. Bởi vì, theo chính sách thông tuyến KCB tuyến huyện, người bệnh có thẻ BHYT có quyền được lựa chọn KCB tại bất cứ cơ sở y tế tuyến huyện nào. Các bệnh viện chuyên khoa nói trên tương đương bệnh viện tuyến huyện (trừ Bệnh viện Nội tiết tỉnh Thanh Hóa là tuyến tỉnh), do đó, người bệnh có quyền được lựa chọn đến KCB ở các bệnh viện chuyên khoa chứ không phải chỉ có một lựa chọn là các bệnh viện đa khoa tuyến huyện. Việc từ chối ký hợp đồng KCB BHYT đối với các bệnh viện chuyên khoa là không bảo đảm quyền lựa chọn cơ sở y tế để KCB của người bệnh có thẻ BHYT, không đúng chính sách thông tuyến huyện trong KCB, một chính sách ưu việt vì quyền lợi của người bệnh.

Nêu quan điểm về vụ việc nói trên, Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế Lê Văn Khảm cho rằng, BHXH tỉnh Thanh Hóa cần thực hiện theo đúng Thông tư liên tịch số 16, tạo điều kiện để bệnh viện phát triển, bệnh viện tự quyết định việc mở KCB BHYT ngày nghỉ, ngày lễ. Nếu không có người bệnh thì bệnh viện sẽ tự quyết định đóng cửa vào ngày nghỉ, ngày lễ, tránh lãng phí nhân lực, điện, nước và đó là bài toán của cơ sở y tế. BHXH tỉnh Thanh Hóa không nên siết chặt các điều kiện như vậy.

Được biết, trong số bốn bệnh viện bị từ chối ký hợp đồng nói trên thì có ba bệnh viện là bệnh viện tư nhân chuyên khoa đầu tiên trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa. Việc bị từ chối đăng ký KCB BHYT ngày nghỉ, ngày lễ có thể gây tình trạng lãng phí trang, thiết bị các bệnh viện đã đầu tư và người bệnh phải tự chi trả tiền KCB, thuốc vào ngày nghỉ, ngày lễ. Sau khi trao đổi với chúng tôi, Phó Trưởng phòng Giám định BHXH tỉnh Thanh Hóa Lê Kim Miên cho biết, BHXH tỉnh Thanh Hóa không phân biệt bệnh viện công hay tư. Về hướng giải quyết vụ việc, nếu các bệnh viện nói trên có nhu cầu và đủ điều kiện thì các bên sẽ cùng ngồi lại thương thảo để bổ sung hợp đồng, phối hợp giải quyết vì mục tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT.

Thiết nghĩ, KCB ngày nghỉ, ngày lễ là bước tiến trong chính sách y tế nhằm bảo đảm hơn quyền lợi cho người có thẻ BHYT, nhất là đối tượng người lao động làm việc theo ca, cán bộ làm giờ hành chính, học sinh, sinh viên không được nghỉ ngày thường. Do đó, BHXH tỉnh Thanh Hóa cần thực hiện ký hợp đồng KCB BHYT cho các cơ sở y tế theo đúng quy định đã ban hành.

THANH QUÝ