Nghệ An bội chi bảo hiểm y tế lớn nhất nước: Xử lý qua loa, đổ thừa trách nhiệm

KHÁM CHỮA BỆNH CÙNG TRỤC LỢI

Những người “hành nghề” trục lợi bảo hiểm y tế

“Tôi bị bệnh viêm phế quản mãn tính và phải khám định kỳ, nên trung bình mỗi tháng lên khám 3 lần tại bệnh viện tư ở TP. Vinh, dù nhà tôi ngay gần bệnh viện huyện. Khám trong TP. Vinh thì bác sỹ cho nhiều thuốc hơn, về uống đỡ hơn và thủ tục khám rất nhanh, chừng 5 phút là xong…”, bà Nguyễn Thị Minh Nguyệt (54 tuổi), trú tại thị trấn Giát (Quỳnh Lưu) bày tỏ.

Bệnh nhân đang chờ khám bệnh tại Bệnh viện Đa khoa TP. Vinh. Ảnh: Việt Hương

Theo chân người bệnh trên các tuyến xe buýt từ các huyện Quỳnh Lưu, Diễn Châu vào TP. Vinh những ngày đầu tuần, phóng viên được ông Nguyễn Văn B, (65 tuổi trú tại xã Quỳnh Hồng, Quỳnh Lưu) chia sẻ: “Đi khám định kỳ không ai dại mà khám ở bệnh viện tuyến huyện nữa đâu. Lên Vinh, bác sĩ cho tiến hành đủ loại xét nghiệm, thăm khám, máy móc hiện đại nên rất an tâm”.

Lý giải về hiện tượng quỹ BHYT của huyện Diễn Châu bội chi đứng thứ hai trong toàn tỉnh (chỉ đứng sau TP. Vinh), bác sĩ chuyên khoa I Hồ Ngọc Thái (Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa Diễn Châu) nói: “Bệnh viện Đa khoa Diễn Châu luôn trong tình trạng quá tải, phải cơi nới, tận dụng cả hành lang để làm phòng nội trú cho người bệnh”.

Theo bác sĩ Thái, nguyên nhân khiến quỹ BHYT huyện Diễn Châu bội chi với số tiền lớn như vậy là do bệnh nhân các huyện lân cận (Yên Thành, Quỳnh Lưu) đổ về khám chữa bệnh. Trong khi đó, người dân có đầu thẻ tại bệnh viện này lại tự ý lên khám chữa bệnh tại các bệnh viện tư nhân trên TP. Vinh, nhưng đầu thẻ lại được thống kê… gửi về cho huyện Diễn Châu!

Cơ sở khám chữa bệnh cũng trục lợi

Gần đây, sau khi nhận nhiều nguồn tin về tình trạng các cơ sở khám chữa bệnh, trạm y tế, bệnh viện có hiện tượng “tiếp tay” của các nhân viên y tế, lập hồ sơ khống, bao che của lãnh đạo bệnh viện để trục lợi BHYT, UBND tỉnh Nghệ An đã thành lập đoàn kiểm tra liên ngành gồm Sở Y tế, Sở Nội vụ và Bảo hiểm Xã hội tỉnh Nghệ An để xác minh một số vấn đề liên quan.

Quỹ khám chữa bệnh năm 2016 của Nghệ An bội chi 919 tỷ đồng; năm 2017 (dự kiến) bội chi 1.700 tỷ đồng; 6 tháng 2018, bội chi 752 tỷ đồng.

BHXH Nghệ An đã từ chối không thanh toán gần 52,6 tỷ đồng, trong đó có 34,3 tỷ đồng chờ xin ý kiến Bảo hiểm Xã hội Việt Nam. Nguyên nhân là do các cơ sở khám chữa bệnh chỉ định các dịch vụ quá mức, chỉ định không phù hợp xét nghiệm, thanh toán sai giá dịch vụ và tiếp nhận bệnh nhân chưa hợp lý.

Báo cáo từ Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Nghệ An, tính đến ngày 30/6/2018, toàn tỉnh có 2.736.115 người tham gia BHXH, BHYT và bảo hiểm thất nghiệp. Trong đó, số người tham gia BHYT là 2.709.775 người, tăng so với cuối năm 2017 là 24.379 người, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 86,5% dân số (cao hơn chỉ tiêu Thủ tướng Chính phủ giao năm 2018 tại Quyết định số 1167/QĐ-TTg là 86,1%).

Với tổng số trên 84,9 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT, trong đó, 77,3 triệu lượt khám ngoại trú và 7,6 triệu lượt điều trị nội trú, cơ quan này đã thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho 2.470.491 lượt người, tăng hơn 220.000 lượt người so với cùng kỳ năm 2017. Theo đó, số tiền chi cho khám chữa bệnh BHYT là trên 47.300 tỷ đồng, tỷ lệ sử dụng quỹ là 122,57%.

(Nguồn: Bảo hiểm Xã hội Nghệ An)

Tại Bệnh viện Phục hồi chức năng Nghệ An (thị xã Cửa Lò), tiến hành thanh tra, đoàn thanh tra xác định, trong thời gian từ năm 2012 - 2014, bệnh viện này đã lập khống 219 hồ sơ bệnh án để hưởng bảo hiểm y tế; lập khống 244 phiếu ăn của bệnh nhân. Theo thống kê, Bệnh viện đã trục lợi tiền bảo hiểm y tế 436.543.334 đồng, tiền do UBND tỉnh hỗ trợ 133.100.000 đồng. Kết quả kiểm tra đã được báo cáo Chủ tịch UBND tỉnh Nghệ An.

Sau khi nhận được thông tin, UBND tỉnh Nghệ An có văn bản xử lý kết quả thanh tra tại Bệnh viện Phục hồi chức năng, với nội dung như sau: “Thống nhất với báo cáo kết quả thanh tra tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Nghệ An; giao Giám đốc Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh nộp lại số tiền đã trục lợi; giao Sở Y tế tổ chức kiểm điểm, có hình thức xử lý đối với tập thể và cá nhân có sai phạm thuộc quyền quản lý, theo kết luận của Đoàn thanh tra”.

Trước đó, BHXH tỉnh Nghệ An cũng phát hiện nhiều vi phạm trong khám chữa bệnh BHYT tại Trạm Y tế xã Diễn Quảng (huyện Diễn Châu). Đặc biệt, bác sỹ, Trạm trưởng Trạm Y tế xã Diễn Quảng thừa nhận có lập khống hồ sơ khám chữa bệnh BHYT đối với 5 bệnh nhân. Tương tự, nhiều bảng kê chi phí khám chữa bệnh thanh toán BHYT đẩy lên hệ thống đề nghị BHXH tỉnh Nghệ An thanh toán là do nhân viên Trạm y tế xã Tường Sơn (huyện An Sơn) tự ký vào phần người bệnh. Trên thực tế, không có người có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh và nhận thuốc tại Trạm. Tình trạng tương tự cũng đang diễn ra tại các cơ sở khám chữa bệnh ở huyện Đô Lương, Thanh Chương, TP. Vinh...

Được biết, những cơ sở sai phạm đều chỉ được cơ quan chức năng địa phương xử lý bằng việc thu hồi lại số tiền trục lợi từ ngành BHXH.

“Nếu không có sự hợp tác chặt chẽ từ các đơn vị chức năng và ngành y tế, mà cụ thể là các bác sĩ, nhân viên y tế đến lãnh đạo bệnh viện, thì chúng tôi không thể đủ điều kiện để kiểm soát được người sử dụng BHYT đúng mục đích, không tư lợi. Điều này thể hiện rõ ở chỗ, phía BHXH chúng tôi chỉ vẻn vẹn 2 nhân viên (1 giám định và 1 kế toán), nhưng lại kiểm soát tới 3 đơn vị khám chữa bệnh có BHYT trên địa bàn với hàng trăm ngàn đầu thẻ”, ông Đặng Ngọc Thọ, Giám đốc Bảo hiểm Xã hội huyện Quỳnh Lưu than vãn.

Việt Hương