Thanh tra Bảo hiểm Xã hội Việt Nam: 'Thổi còi' cảnh báo Bệnh viện Đa khoa Bình Định

Thanh tra 'chớp nhoáng' Bệnh viên Đa khoa Bình Định (BVĐK Bình Định) từ 2 - 7.6, BHXH VN phát hiện nhiều dấu hiệu bất thường trong việc chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT và thực hiện hợp đồng, thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB).

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định. Ảnh: P.V

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định. Ảnh: P.V

Chỉ bằng phương pháp chọn mẫu đối chiếu, Đoàn thanh tra đã kiến nghị chưa chấp nhận thanh toán gần 8,7 tỉ đồng chi phí KCB BHYT 2 năm 2015 - 2016.

Kỳ 1: Bị "bóc" từ nhà... ra ngõ

Chiều 7.6, Giám đốc BVĐK Bình Định, bác sĩ Hồ Việt Mỹ ký biên bản với Đoàn thanh tra BHXH VN, cam kết hoàn trả gần 495 triệu đồng về Quỹ BHXH do thực hiện “không đúng quy định pháp luật”. Người đứng đầu cơ sở KCB lớn nhất Bình Định cũng hứa đóng bổ sung 103,7 triệu đồng từ tiền chênh lệch mức lương của 19 lao động hợp đồng. Còn nhiều tỉ đồng nữa được gắn vào trách nhiệm thu hồi nhưng báo Lao Động sẽ đề cập ở phần sau.

Vừa lĩnh lương, vừa hưởng chế độ phục hồi sức khỏe

BVĐK Bình Định có 1.511 lao động, trong đó, đội ngũ bác sĩ, kỹ thuật viên, điều dưỡng là 1.107 người. Theo ghi nhận của Đoàn thành tra, BV chưa thực hiện giao dịch hồ sơ điện tử trong lĩnh vực BHXH, BHYT với cơ quan BHXH tỉnh. Điều này khiến công tác quản lý, giám sát trở nên bất cập. Theo hồ sơ, bà Trần Thị Thanh Thúy, số sổ BHXH 3703000..., nghỉ hưởng chế độ thai sản từ tháng 1 - 6.2017 với số tiền 24,6 triệu đồng. Tuy nhiên, bà Thúy chưa đủ điều kiện hưởng phúc lợi trên, tức chưa đóng BHXH đủ 6 tháng trong vòng 12 tháng như quy định.

19 lao động hợp đồng khoán việc gồm nhân viên trông xe, bảo vệ, nhà thuốc hưởng lương do đơn vị tự chi trả bằng nguồn vốn dịch vụ cũng bị phớt lờ khác biệt giữa lương cũ - lương mới. Ví dụ nhân viên Trần Đông Khánh, chênh lệch giữa lương mới và cũ là 1.325.000 đồng, tiền đóng bảo hiểm phải truy thu trong 12 tháng (từ tháng 1 - 12.2016) là 5,1 triệu đồng. Nhóm nhân viên Nguyễn Phan Xuân Long, Bùi Thế Nhi, Nguyễn Trọng Kiều..., mỗi người bị truy thu gần 6 triệu đồng. Tổng cộng, số phải truy thu cho quỹ BHXH là 103,7 triệu đồng.

Ở nhóm lao động hưởng lương từ nguồn ngân sách, có 343 trường hợp không được đóng BHXH, BHYT đúng quy định. Nghiêm trọng hơn, có 240 lượt lao động từ tháng 12.2014 - tháng 3.2017 được thanh toán chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản trong khi vẫn đang hưởng lương với tổng số tiền 468,8 triệu đồng.

Vượt quỹ hàng tỉ đồng mỗi năm

BVĐK Bình Định ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH tỉnh. Hàng quý, hai bên tổ chức kiểm tra, giám định chi phí thanh toán theo chế độ BHYT. Năm 2015, cơ quan quản lý quỹ từ chối thanh toán 1,76 tỉ đồng; năm 2016 từ chối tiếp gần 2,40 tỉ đồng.

Năm 2015, BV có 45.374 thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu. Số tiền quỹ được sử dụng là 25,5 tỉ đồng, chưa bao gồm quỹ 10%. Theo hồ sơ, mức chi quỹ KCB vọt lên tới 44,76 tỉ đồng (35,35 tỉ tại BV và 9,41 tỉ chi đa tuyến đi), vượt quỹ 19,26 tỉ đồng.

Về chi đa tuyến đến, số tiền còn lớn hơn gấp nhiều lần là 196,94 tỉ đồng và được thanh toán 195,97 tỉ đồng. Số vượt trần không được thanh toán là 979,3 triệu đồng.

Tương tự, năm 2016, BV có 48.321 thẻ đăng ký, quỹ KCB được sử dụng 27,29 tỉ đồng, số chi là 66,89 tỉ, vượt quỹ 39,60 tỉ, đã thanh toán hơn 3 tỉ đồng từ quỹ 10%, còn lại 36,56 tỉ chưa được thanh toán. Trong năm này, toàn bộ tiền chi đa tuyến đến (325,1 tỉ đồng) đều được thanh toán (trong trần 292,65 tỉ, ngoài trần 32,44 tỉ đồng).

Ngày 10.4.2017, BHXH Bình Định gửi công văn 293/BHXH-GĐBHYT đến Sở Y tế, BVĐK Bình Định thông báo không chấp nhận thanh toán chi phí thực hiện kỹ thuật đặt stent của 491 lượt bệnh nhân với số tiền 32,81 tỉ đồng. Lý do: BV không cung cấp đầy đủ hình ảnh chụp, hình ảnh can thiệp mạch bệnh nhân.

Ngày 20.7, trả lời PV Báo Lao Động về tình huống trên, bác sĩ Hồ Việt Mỹ nói: “Máy chụp DSA dùng nhiều năm nay, từ đời giám đốc trước, liên tục hư lên hư xuống. Mỗi lần như vậy, dữ liệu lưu trữ mất hết. Ban đầu bên BHXH cũng chỉ nghe dư luận, rồi nghi BV chỉ định non. Non hay không thì khó nói lắm. Không bác sĩ nào chỉ định can thiệp khi tỉ lệ hẹp mạch vành mới 50 - 60%. May là bệnh nhân còn lưu giữ hình ảnh.

Cùng thời điểm Đoàn thanh tra BHXH VN đến BV, Sở Y tế, với sự tham gia của đại diện BHXH Bình Định cũng nhập cuộc xác minh. Họ lựa chọn ngẫu nhiên một số người bệnh để kiểm tra thực tế. Cho tới giờ, không phát hiện trường hợp nào gian dối. Hơn 32 tỉ đồng chỉ là tạm “treo”. Khi có kết luận của Sở Y tế, tôi tin BHXH VN sẽ đồng ý... tháo khoán”.

Xuân Nhàn

Nguồn Lao Động: http://laodong.com.vn/cong-doan/thanh-tra-bao-hiem-xa-hoi-viet-nam-thoi-coi-canh-bao-benh-vien-da-khoa-binh-dinh-686915.bld