Quỹ Bảo hiểm y tế đang đối mặt thách thức lớn trong việc nâng cao hiệu quả quản lý, đảm bảo sự công bằng trong việc tiếp cận dịch vụ y tế của người dân.
Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đến hết quý I/2023, số lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế là 40,39 triệu lượt (tăng 12,69 triệu lượt, tăng 45,85% so với quý I/2022); các cơ sở khám, chữa bệnh đã đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán 26.976,2 tỷ đồng (tăng 7.697,3 tỷ đồng, tương đương mức tăng 39,93% so với quý I/2022).
Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế (BHYT) được BHXH Việt Nam xây dựng từ năm 2016 và chính thức đi vào hoạt động vào ngày 1/1/2017.
10 tháng qua, tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT là hơn 121,3 triệu lượt với tổng số chi BHYT trên 97.000 tỉ đồng. Trung bình quỹ chi trả cho bệnh nhân điều trị nội trú hơn 5 triệu đồng/lượt
Hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh sẽ bị phạt từ 1 triệu đến 5 triệu đồng
Kết quả liên thông dữ liệu của BHXH Việt Nam đã phát hiện nhiều trường hợp lấy thẻ BHYT của người đã mất đi khám chữa bệnh và sử dụng thông tin thẻ BHYT của người đã tử vong lập khống hồ sơ thanh toán.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, đã phát hiện 82 trường hợp sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) của người đã tử vong đi khám chữa bệnh (KCB) 135 lần; 26 trường hợp nhân viên y tế sử dụng thông tin thẻ BHYT của người đã tử vong để lập khống hồ sơ thanh toán BHYT…
Năm 2016, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã triển khai xây dựng Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế (Hệ thống) kết nối, liên thông dữ liệu với các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT).
Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế được Bảo hiểm xã hội Việt Nam xây dựng từ năm 2016 và chính thức đi vào hoạt động vào ngày 1/1/2017. Hệ thống hiện đem lại hiệu quả trong công tác quản lý Quỹ Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, phát hiện trục lợi và giúp thu hồi về quỹ hàng nghìn tỷ đồng.
BHXH Việt Nam vừa tổ chức Hội nghị cung cấp thông tin chuyên đề về chính sách BHYT, đồng thời cũng là hoạt động truyền thông hưởng ứng Ngày BHYT Việt Nam (ngày 01/7/2022).
Tính đến hết tháng 6-2022, toàn quốc có 6.433 cơ sở khám chữa bệnh BHYT thực hiện tra cứu thông tin thẻ BHYT bằng căn cước công dân, với 253.130 lượt tra cứu thành công…
Qua hệ thống giám định bảo hiểm y tế, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã phát hiện hàng loạt trường hợp thanh toán sai quy định hoặc trục lợi chính sách.
Tại Hội nghị cung cấp thông tin chuyên đề về bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức sáng 8/7, ông Nguyễn Tất Thao - Phó Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc cho biết, Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế đã mang lại hiệu quả cao trong công tác quản lý Quỹ Bảo hiểm y tế, giúp kịp thời phát hiện nhiều trường hợp trục lợi bảo hiểm y tế.